【コピーしてメールに貼り付けしてください。】
宛先: kasukabe@kasukabe-notary.jp
件名:【新規依頼】遺言公正証書
パンフレットの内容をご確認頂き，証書作成をご希望の場合には
春日部公証役場あてに必要書類をお送りください。
「お客様ご記入用」と同じ内容で，下記にご記入欄もございますので，ご活用ください。
よろしくお願いいたします。
春日部公証役場
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件名：【新規依頼】遺言公正証書
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１， 今回，遺言公正証書作成されたい方は誰ですか？
⑴ 遺言者お名前
ふりがな：
お 名 前：
⑵ ご職業
無職 ・ 会社員 ・ その他（ ）
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２， お客様のご連絡先を教えて下さい。
⑴ 日中連絡可能な電話番号
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３， 誰に対して何を相続させるのですか？
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【記入例】
⑴ お名前 春日部 太郎
⑵ 遺言者様とのご関係 ：子
⑶ 相続させたい財産の内容
〇 預貯金 ：すべて
〇 土 地 ：春日部市○○番地の田
〇 建 物 ：春日部市○○番地の自宅
〇 株 ：なし
〇 その他 ：記載のない持っている財産すべて
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【一人目】
⑴ お名前
⑵ 遺言者様とのご関係
配偶者・子・親・兄弟・姉妹・甥・姪・知人・その他（ ）
⑶ 相続させたい財産の内容
〇 預貯金 ：
〇 土 地 ：
〇 建 物 ：
〇 株 ：
〇 その他 ：
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【二人目】
⑴ お名前
⑵ 遺言者様とのご関係
配偶者・子・親・兄弟・姉妹・甥・姪・知人・その他（ ）
⑶ 相続させたい財産の内容
〇 預貯金 ：
〇 土 地 ：
〇 建 物 ：
〇 株 ：
〇 その他 ：
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【三人目】
⑴ お名前
⑵ 遺言者様とのご関係
配偶者・子・親・兄弟・姉妹・甥・姪・知人・その他（ ）
⑶ 相続させたい財産の内容
〇 預貯金 ：
〇 土 地 ：
〇 建 物 ：
〇 株 ：
〇 その他 ：
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４， 祭祀継承者
⑴ 祭祀継承者は指定しますか？
指定する 指定しない
⑵ 指定するに方は祭祀継承者のお名前をお教えください。
お名前：
⑶ 遺言者様とのご関係
配偶者・子・親・兄弟・姉妹・甥・姪・知人・その他（ ）
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５， 遺言執行者は誰に指定しますか？
⑴ お名前
⑵ 遺言者様とのご関係
配偶者・子・親・兄弟・姉妹・甥・姪・知人・その他（ ）
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6， 作成時，証人２名（立ち合い人）に立ち会っていただく必要があります。
見当たらない場合には，当役場でご紹介致します。【※紹介料がかかります】
※未成年，推定相続人，遺産を受け継ぐ方々，これらの方々の直系の血族や配偶者の方々は証人になれませんので，友人や知人が望ましいです。
※作成当日，証人の方に当役場へおこしいただく必要があります。
⑴ 当役場でご紹介いたしますか？
役場に紹介をお願いする・いいえ
⑵ 上記 「いいえ」 とお答えの方はご入力ください。
➡ 証人一人目
お 名 前 ：
ご 職 業 ： 無職・会社員・その他（ ）
遺言者様とのご関係： 知人・その他（ ）
➡ 証人二人目
お 名 前 ：
ご 職 業 ： 無職・会社員・その他（ ）
遺言者様とのご関係： 知人・その他（ ）
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１０， 付言事項
（家族らに言い残しておきたいこと等）を記述することもできます。
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→→→ ★★★必要書類を添付せず別途郵送される方は,「書類は郵送します」と記載お願い致します。★★★